Ревматизм сердца


5 звезд - построен на 2412 просмотрах

Ревматизм сердца – системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца. Является частным проявлением ревматизма или болезни Сокольского-Буйо. Протекает с преимущественным прогрессирующим поражением рыхлой соединительной ткани. Важная роль в патогенезе заболевания отводится стрептококковой аллергии, аутоаллергии. Склонны болеть дети, а также лица молодого возраста до 15 лет.

Патогенез и классификация патологии

Ревматизм сердцаПри ревматизме сердца происходит ряд патоморфологических изменений, включающих 4 последовательных стадии:

  1. мукоидное набухание соединительной ткани;
  2. фибриноидное набухание и некроз;
  3. гранулематоз;
  4. склероз.

Классификация сердечного ревматизма в зависимости от локализации поражения:

  • Ревматический эндокардит – поражается внутренний слой сердца эндокард, выстилающий орган изнутри и образующий клапаны сердца.
  • Ревматический миокардит (очаговый и диффузный) возникает при воспалении среднего слоя сердца миокарда, образующего мускулатуру желудочков и предсердий.
  • Ревматический перикардит – развивается при поражении наружной оболочки сердца эпикарда и наружного листка сердечной сумки перикарда.
  • Ревматический коронарит – в патологический процесс вовлекаются коронарные сосуды.
  • Ревматический панкардит – заболевание охватывает сразу все три слоя сердца.

Ревматический эндокардит часто развивается не как самостоятельное заболевание, а в сочетании с миокардитом. В этом случае речь идет о ревмокардите. Он бывает первичным и возвратным. Диагноз эндокардита обычно ставится при поражении клапанов сердца.

Основные признаки заболевания

Симптомы ревматизма сердца находятся в прямой зависимости от остроты течения, частоты рецидивов, места поражения сердца, наличия сопутствующих заболеваний. В типичных случаях начало болезни острое. Однако последнее время нередко наблюдается вялое латентное течение заболевания с непрерывно рецидивирующими вариантами. Его диагностируют при уже сформировавшемся пороке сердца.

Заболевание развивается спустя 2-4 недели после ангины или другой носоглоточной инфекции. Отмечаются плохой аппетит, слабость, потливость, одышка, бледность кожных покровов. Пульс нестабилен, тахикардия может сменяться брадикардией, появляются одиночные, групповые экстрасистолы. На ЭКГ отмечается нарушение сердечной проводимости. В динамике при аускультации прослушивается изменение тонов сердца. Границы органа могут быть расширены.

Особенно бурно развивается диффузный ревматический миокардит. Заболевание сопровождается аллергическим воспалением миокарда с выраженными отеками, нарушением сократительной функции. Появляются сильные постоянные боли в сердце, выраженная одышка, сердцебиение. Набухают шейные вены, характерен бледный цианоз.

При первичном перикардите прослушиваются мягкие дующие и короткие систолические шумы на верхушке сердца. Что говорит о мышечной недостаточности. Шум становится постоянным, появляется акцент второго тона на легочной артерии.

При возвратном ревмокардите патологический процесс включает ранее образовавшиеся очаги, захватывает еще не пораженные клапаны и участки миокарда. Появляются новые, прежде отсутствующие шумы. Все признаки указывают на то, что формируются ревматические пороки сердца.

В зависимости от степени поражения и локализации клапана развивается митральный и аортальный стеноз, митральная и аортальная недостаточность. Для ревматических поражений характерны сложные многоклапанные пороки, сочетающиеся со стенозом и недостаточностью.

Картина крови при эндокардите и миокардите сходная. Характеризуется лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом, высоким СОЭ, увеличением альфа -2-глобулинов в сыворотке крови. Для обоих заболеваний свойственна лихорадка.

При сухом перикардите беспокоят постоянные боли в сердце. Появляется шум трения перикарда, изменяется ЭКГ. В сердечной сумке на фоне ревмокардита может накапливаться серозно-фибринозный экссудат. О его появлении свидетельствует исчезновение болей, тахикардия и одышка. Размеры сердца увеличиваются.

Комплексный подход к лечению заболевания

Если развивается ревматизм сердца, лечение должно быть длительным и комплексным. Назначаются специфические и симптоматические средства. Больные в активной фазе заболевания обычно лечатся в стационаре, соблюдают необходимый в таких случаях постельный режим.

Комплексное лечение включает:

  • Препараты с противовоспалительным действием в разном сочетании – стероидные гормоны, салицилаты, АКТГ, пиразолоновые производные.
  • Иммунодепрессивные средства применяются в случае отсутствия эффекта при лечении другими препаратами.
  • Методы восстановительной функциональной терапии.
  • Симптоматические препараты для лечения недостаточности кровообращения, нарушения водно-солевого обмена.
  • Борьбу с очаговыми инфекциями.

Главное значение в профилактике и лечении ревматизма сердца имеет прием бициллино-медикаментозных препаратов. Дополняют данную терапию седативные и успокаивающие средства, анальгетики. Они не влияют непосредственно на ход лечения, но облегчают общее состояние больного.

Видео о ревматизме передачи "Жить здорово":

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 0.00 [0 Голоса (ов)]

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить