Аневризма: виды, симптомы и лечение


Аневризма принадлежит к сосудистой патологии, которая выглядит как выпячивание стенки артерии (не так часто вены) при ее истончении или растягивании. Несовершенство среднего слоя оболочки сосуда, вследствие приобретенных или врожденных дефектов, выступает причиной заболевания. Благодаря информации о симптомах аневризмы различной локализации, появляется возможность раннего распознавания заболевания и достаточности медикаментозного лечения без операции.

Поражение сердца аневризмой: характеристика и причины

АневризмаАневризма межпредсердной перегородки заключается в искривлении внутренней стенки (перегородки) между правым и левым предсердиями на участке овального окна. «Любимую» локализация легко объяснить: до рождения овальное окно открыто и в норме перестает функционировать после первого вдоха. Но в отдельных случаях там образуется «слабое» место, где возникает под давлением крови аневризма. Искривление возможно как в левую сторону, так и в правую, также существует так называемое S-искривление. Патологию относят к малым порокам (аномалиям) развития сердца.

Причиной аневризмы МПП считают нарушение внутриутробного образования соединительной ткани в сердце во время беременности вследствие инфекционного заболевания у матери. Не исключена наследственная предрасположенность к сосудистым заболеваниям.

Возрастные особенности межпредсердной аневризмы

Аневризма МПП у новорожденного характеризуется в основном слабой синюшностью кожи. Остальные проявления присоединяются к 3–4 месячному возрасту ребенка, хотя окончательный диагноз малышу выставляют в 2–3 года. При небольших размерах дефекта, который составляет до 10–15 мм, рост и развитие детей находится в пределах нормы и не имеет клинической симптоматики.

Признаки аневризмы межпередсердной перегородки у детей характеризуются:

  1. Отставание в физическом развитии с дефицитом веса и запаздывание психического состояния от возрастной нормы наблюдается к 1–3 годам.
  2. Снижение защитных сил организма (иммунитета) проявляется в частых ОРЗ и склонности к вирусным заболеваниям.
  3. Недостаточная масса тела и неспособность к физическим нагрузкам, несоответствие в половом развитие встречаются у подростков.
  4. Кожа бледная, отмечаются боли в сердце, аритмия, слабость и быстрая утомляемость.
  5. Пульс и давление в норме, но не исключена систолическая гипотония.
  6. При осмотре выявляют патологическое выпячивание сердца за счет гипертрофии правого желудочка и атрофии мышцы грудной клетки. В результате увеличения размеров правого предсердия и легочного ствола расширяются вверх и вправо границы сердца.
  7. При аускультации I тон усилен, у ребят после 7 лет II тон также усилен. Регистрируется негрубый систолический шум, его громкость и протекаемость ниже среднего, который увеличивается во время физической активности.

У взрослых аневризма межпредсердной перегородки выявляется в возрасте около 30 лет с появлением первых симптомов. Как правило, это врожденная патология, но в детском возрасте может клинически не проявляться.

Появление характерных признаков при аневризме обусловлено нарушением работы сердца вследствие добавочного кровяного объема и увеличенного правого желудочка. Пациент жалуется на слабость, бледность и постоянную усталость, головокружение и одышку с начала при нагрузке, а со временем и в покое, отеки на ногах, появление цианоза на губах и/или кончиках пальцев при кашле или физической работе, частые заболевания бронхов и легких.

При осмотре видно бледность кожи с синеватым оттенком в зоне губ и ногтевых фаланг пальцев из-за спазма мелких сосудов. Выявляют перкуторно (выстукиванием) значительное расширение сердечных границ за счет гипертрофии желудочка сердца справа. В легких слышны застойные влажные хрипы, в бронхах накапливается слизь и отечная жидкость. Со стороны сердца отмечается негрубый шум, причиной которого выступает ток крови через суженное отверстие легочной артерии. Ритм сердца нарушается по типу мерцательной аритмии и поражает предсердия.

Инфаркт миокарда и сердечная аневризма

Не менее важной причиной аневризмы межпредсердной перегородки служит инфаркт миокарда. Появление заболевания после инфаркта через 6 недель и течение по типу сердечной недостаточности характерно для хронической аневризмы МПП. Ее острая форма возникает через 2 недели после инфаркта с повышенной температуры и лейкоцитоза, нарушения сердечного ритма и проявлений сердечной недостаточности. В период от 3 до 6 недель наблюдают подострую форму как результат некачественно сформированного постинфарктного рубца. Для нее присущи слабость, значительное сердцебиение, одышка и симптомы сердечной недостаточности.

Возникновение аневризмы левого желудочка связано с трансмуральными обширными инфарктами миокарда, локализованными на его передней стенке или верхушке. Выглядит как местное выпячивание стенки левого желудочка ограниченное истонченной, несокращаемой тканью некротической или рубцовой природы. В постинфарктном периоде практически у всех больных наблюдается динамическая аневризма ЛЖ, которая характеризуется в систоле как выбухание поврежденной стенкой желудочка. В норме исчезает при формировании полноценного качественного рубца. В случае повышенной физической активности пациента после инфаркта, нарушении образования рубцовой ткани и сопутствующей патологии формируется истинная аневризма левого желудочка. Опасность для жизни пациента имеют ее последствия:

  • нарастание коронарной недостаточности в результате повышенной напряженности здоровых участков миокарда и соответственно увеличения потребления ими кислорода;
  • развитие сердечной недостаточности из-за неспособности левого желудочка выполнять свою функцию.

При этом велики риски тромбоэмболии, которые связаны с формированием тромба возле стенок аневризмы.

Аневризма жизненно важных сосудов

Чтоб понять разнообразие и многогранность клинических признаков аневризмы сосудов, следует рассмотреть такие примеры.

Аневризма видыАневризма грудного отдела аорты имеет зачастую бессимптомное течение. Появление болевых ощущений в груди, хрипоты и отсутствия голоса, нарушений глотания и кашля свидетельствует о сдавливании аневризмой смежных органов, прилегающих сосудов и нервов.

К ее представителям относится аневризма восходящего отдела аорты. Для нее характерны тупые боли за грудиной, которые нередко сочетаются с рефлекторной одышкой. Вовлечение (сдавливание) верхней полой вены проявляется наличием отека лица, шеи и верхнего плечевого пояса, отмечается набухание вен шеи. В случае увеличения аневризмы до значительных размеров возникает атрофия непосредственно контактирующего участка грудины и ребер. У больного возникает пульсация сосудистой природы справа в участке второго-третьего межреберья.

Образование аневризмы сонной артерии связано в первую очередь с атеросклерозом и сифилисом. Узелковый периартериит и эмболии, вызванные туберкулезом и микозом, также служат причинами заболевания.

К симптомам аневризмы сонной артерии следует отнести припухлость по ходу артерии, ее можно не заметить только при глубоком расположении сосуда. При прощупывании увеличенной артерии отмечается пульсация, которую иногда можно различить на глаз. Триада – припухлость, пульсация и шум, служит характерными и неизменными симптомами, чтоб определить аневризму сонной артерии. Аускультативно над аневризмой и/или по ходу артерии слышно систолический шум. Боли появляются с увеличением размера аневризматического мешка и давлением на нервные стволы. Со временем нарушается кровоснабжение верхних конечностей.

Аневризма мозга, или, точнее аневризма сосудов головного мозга, принадлежит к опасным состояниям замедленного действия. Проявления находятся в зависимости от размеров и локализации повреждения. Симптомами считают приступообразные головные боли значительной интенсивности на стабильном месте и приступ эпилепсии, возникший впервые, нарушение зрения (задние мозговые артерии), слабость в ногах преходящего характера (передние мозговые артерии), парез лица, шум в ухе по типу сильного дуновения и снижение слуха (базилярная артерия).

Лечение аневризмы включает медикаментозную терапию (гипотензивные, антиагрегантные средства) для ранних стадий аневризм с целью стабилизации ее размеров и профилактики осложнений и хирургическое вмешательство эндоваскулярным путем для избегания кровоизлияния в мозг.

Следовательно, необходимость не только иметь представление о существовании аневризмы, но и помнить о возможности ее возникновения не вызывает сомнения. Ранняя диагностика и лечение, медицинское наблюдение при необходимости снижает риск возникновения разрыва аневризмы, который составляет угрозу для жизни пациента.