Недостаточность сердечных клапанов. Двухмерная эхокардиография


5 звезд - построен на 1230 просмотрах

Недостаточность замыкающих функций сердечных клапанов - одна из основных причин сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Хотя обычное врачебное обследование дает возможность заподозрить значительную регургитацию, часто необходимы дополнительные методы, чтобы оценить ее тяжесть и степень ремоделирования камер сердца в ответ на перегрузки объемом. Сравнительно недавно эхокардиография с допплерографией стали методом выбора для неинвазивного инструментального выявления, оценки тяжести и этиологического происхождения недостаточности клапанов сердца.

Клапанная регургитация или недостаточность может возникнуть в результате действия различных факторов, таких как дегенеративные изменения, кальцификация, фиброз или инфекция, патологические изменения поддерживающих структур клапанного аппарата или дилатация клапанного кольца. Эти факторы приводят к нарушению сопоставления и смыкания створок или к возникновению их перфорации, чрезмерной подвижности, обрыву или, наоборот, ограничению движения одной или всех створок (рестрикция). С внедрением допплеровских методов, высокочувствительных относительно проявления регургитации, стало ясно, что даже в случае структурно нормальных клапанов, особенно правой части сердца, можно обнаружить минимальную физиологическую клапанную регургитацию, которую называют тривиальной.

Недостаточность сердечных клапанов

Роль двумерной эхокардиографии

Двумерная (2D) эхокардиография позволяет провести исследование анатомической структуры клапана и оценку того, как повлияла клапанная дисфункция на степень перегрузки камер сердца. Двумерная эхокардиография позволяет увидеть кальцификаты, систолическое подтягивание (tethering), молотковое движение створок или вегетации на них, что уже может указывать на тяжесть регургитации. В случаях, когда качество трансторакального исследования недостаточно, применяют чреспищеводную эхокардиографию (ЧСЭ), что значительно улучшает визуализацию клапанных структур и дает возможность выяснить механизм возникновения и степень тяжести клапанного поражения.

Двухмерная эхокардиографияПродолжительность (острая или хроническая) и объем регургитации - основные факторы, обусловливающие изменения, которые происходят с камерами сердца в ответ на обратный поток крови. Поэтому значительная хроническая клапанная недостаточность обычно сопровождается расширением привлеченных камер сердца и их гипертрофией. Такая же регургитация с острым началом, как это часто случается при инфекционном эндокардите, за короткий период может не привести к такому ремоделированию. Хотя на величину регургитации степень дилатации и гипертрофии камер сердца четко не указывает (может развиться вследствие ишемической болезни сердца, дилатационной кардиомиопатии и т.д.), все же при условии хронической регургитации отсутствие ремоделирования соответствующих камер свидетельствует скорее о легкой степени клапанной недостаточности.

Если обнаружена значительная степень регургитации, то серийная двумерная эхокардиография является методом выбора для оценки ее влияния на прогрессирование дилатации и изменение функции камер сердца. Определение в динамике размеров (объемов) желудочков и фракции выброса вместе с клинической оценкой больного - необходимые показатели для надлежащего установления сроков хирургического вмешательства по поводу клапанного порока.

Как это выглядит:

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 0.00 [0 Голоса (ов)]

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить